El tumor sinonasal es raro (se estima que ocurre en menos de 1 en 100,000 individuos), y es dos veces más común en hombres que en mujeres. Dada la cercanía de los senos paranasales y las cavidades nasales al cerebro y las órbitas, es vital diagnosticar y tratar estas lesiones lo antes posible para evitar una morbilidad significativa como la diseminación intracraneal y la pérdida de visión. Esta publicación describe los síntomas que sugieren la necesidad de una evaluación clínica cuidadosa, así como la anatomía pertinente, el enfoque diagnóstico y las opciones de tratamiento para los tumores sinonasales más comunes.
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Síntomas de Tumores Sinonasales
La mayoría de los tumores sinonasales son unilaterales (de un solo lado), y causan síntomas que comienzan principalmente de un lado. Estos síntomas pueden incluir obstrucción nasal (que puede progresar a causar bloqueo de ambas cavidades nasales en el caso de tumores grandes), hemorragias nasales, déficits neurológicos (adormecimiento en la mejilla y/o dentición, pérdida del olfato, visión borrosa o doble), dolor facial, secreción nasal descolorida, dolores de cabeza, y deformidad facial progresiva lenta (protrusión ocular, hinchazón de la mejilla o frente, ensanchamiento o agrandamiento del dorso nasal). Rara vez, los tumores malignos pueden diseminarse a los ganglios linfáticos en el cuello y presentarse inicialmente como una masa en el cuello.
La Anatomía de los Tumores Sinonasales
Los tumores sinonasales surgen con mayor frecuencia del seno maxilar (~ 55%), seguido de la cavidad nasal (~ 35%) y el seno etmoidal (~ 9%). El resto de las lesiones se encuentran en los senos frontal y esfenoidal. Las lesiones dentro de la cavidad nasal tienen un 50:50 de probabilidad de ser malignas, mientras que los tumores de los senos maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal son más a menudo malignos que benignos. La ubicación también determina el riesgo de invasión en las estructuras adyacentes. Las lesiones en el seno maxilar pueden invadir nervios cercanos, vasos sanguíneos y músculos masticadores. Los tumores de la cavidad nasal, etmoidal, esfenoidal y frontal a menudo invaden la base del cráneo, resultando en una extensión intracraneal que requiere la experiencia de cirujanos de base de cráneo para una resección adecuada. En muchos casos, esto se puede lograr de manera segura endoscópicamente sin necesidad de incisiones o cicatrices externas.
Obteniendo un Diagnóstico
Los pacientes con síntomas preocupantes por tumores sinonasales necesitan un examen clínico cuidadoso que incluya endoscopia nasal. Muchas lesiones pueden ser biopsiadas en el consultorio con un mínimo de incomodidad para el diagnóstico patológico (esto a menudo ayuda a determinar si la lesión es maligna o benigna y la naturaleza del tumor ayuda a guiar las decisiones de tratamiento). Algunas lesiones, particularmente aquellas que parecen altamente vasculares y en riesgo de sangrado significativo, deben ser biopsiadas en el quirófano bajo anestesia. La imagenología (CT, MRI y PET scan) es esencial para determinar la etapa del tumor, decidir si y cómo es resecable, y evaluar si hay metástasis a los ganglios linfáticos en el cuello u otros sitios comunes como los pulmones. Las tomografías computarizadas ayudan en la evaluación inicial de una masa y proporcionan la mejor visualización de la destrucción ósea, un hallazgo común particularmente para lesiones malignas. La MRI proporciona una vista mucho mejor de los tejidos blandos, y es particularmente importante en el estudio de lesiones que invaden intracranialmente o a lo largo de los nervios. Las PET scans se reservan para malignidades confirmadas, y evalúan específicamente lesiones metastásicas en el cuello y en otras partes del cuerpo.
Opciones de Tratamiento para Tumores Sinonasales
Se deben considerar muchos factores al determinar el tratamiento óptimo para los pacientes con tumores sinonasales. Las lesiones benignas a menudo responden a la resección quirúrgica completa, y en la mayoría de los casos esto se puede lograr endoscópicamente (sin incisiones externas, cicatrices o deformidades). Las lesiones malignas deben ser clasificadas, y las lesiones que tienen metástasis a distancia (pulmones, huesos, cerebro, etc.) generalmente se consideran malos candidatos para cirugía. Las lesiones malignas sin metástasis a distancia generalmente requieren resección quirúrgica para la mejor oportunidad de curar la enfermedad. La cirugía se realiza ya sea endoscópicamente o a través de enfoques abiertos, dependiendo de la ubicación y extensión del tumor. La radioterapia con o sin quimioterapia es una alternativa a la cirugía en algunos casos, y a menudo se recomienda después de la cirugía para aumentar las posibilidades de cura en tumores avanzados con un alto riesgo de recurrencia. Las metástasis en los ganglios linfáticos del cuello requieren una disección del cuello para su eliminación, lo que implica una incisión separada en uno o ambos lados del cuello. Si bien la resección quirúrgica a menudo implica el sacrificio de nervios, vasos sanguíneos y tejidos funcionales para asegurar márgenes adecuados y la eliminación completa del tumor, los déficits funcionales postoperatorios anticipados son diferentes para cada paciente dependiendo del tamaño, ubicación e invasividad de su tumor.
Por Qué Elegir al Dr. Kuperan para la Resección Endoscópica
El Dr. Kuperan de Houston Advanced Nose & Sinus ha sido entrenado extensivamente en resección endoscópica de tumores sinonasales y cirugía de base de cráneo, y proporciona atención de nivel académico con la conveniencia de un entorno de práctica privada. Los tumores sinonasales son raros, y en la mayoría de los casos la cirugía proporciona la mejor oportunidad de curar la enfermedad. Si usted o alguien que conoce tiene síntomas preocupantes por un tumor sinonasal, no espere para buscar una evaluación ya que los tumores a menudo progresan rápidamente una vez que aparecen los síntomas. Haga clic aquí: Inicio para programar una consulta hoy.
Acerca de Dr. Arjuna Kuperan
Rhinologist · Houston Advanced Nose & Sinus
- Certificación de especialidad
- American Board of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (verificar)
- Formación
- Undergraduate: Brown University, B.A. Political Science 2004
- Medical school: State University of New York Buffalo School of Medicine MD 2008
- Post-doctoral training, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Rutgers New Jersey Medical School 2013
- Fellowship, Advanced Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery, University of Miami Miller School of Medicine 2014
- Asociaciones
- American Rhinologic Society
- Reconocimientos
- Texas Super Doctors Award
- H Texas Houston’s Top Doctors
- Golden Apple Resident Teaching Award
- Top Doctor, Houstonia Magazine
- Houston Top Doctor, Texas Magazine
- Rising Star Super Doctor, Texas Monthly
- Two Dean's Letters of Commendation, SUNY Buffalo Medical School
- NPI
- 1275794752
- Consultorios
- Houston · Shenandoah