Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales: La sinusitis, infección y/o inflamación de las cavidades sinusales, impacta la vida de aproximadamente 37 millones de personas en los EE. UU. cada año, lo que lleva a $6 mil millones en gastos anuales de atención médica. Las causas subyacentes de la sinusitis incluyen alergias nasales (a menudo a polen, mohos y caspa de mascotas), infecciones virales, bacterianas o fúngicas, y menos comúnmente trauma facial, anatomía nasal/sinusal alterada o sistema inmunológico comprometido. La infección bacteriana aguda a menudo sigue a una infección viral de las vías respiratorias superiores, causando que los síntomas recaigan peor que antes justo cuando parecían estar mejorando. Mientras que la sinusitis aguda dura hasta 4 semanas y generalmente se resuelve espontáneamente o con la ayuda de antibióticos, el tratamiento de la sinusitis crónica requiere terapia médica prolongada con 2 o más semanas de antibióticos y a menudo medicamentos antiinflamatorios como esteroides orales y/o aerosoles nasales de esteroides. Las pruebas de alergia y las inyecciones de alergia también pueden ser necesarias en pacientes con desencadenantes de alergia identificables. Los síntomas de la sinusitis pueden impactar dramáticamente la calidad de vida, y pueden incluir presión/dolor facial, dolores de cabeza, drenaje nasal descolorido, congestión o bloqueo nasal, y signos menos comunes como fiebre, pérdida del olfato y epistaxis. Cuando estos síntomas ocurren con frecuencia (4 o más veces) a lo largo del año, o no mejoran con una terapia médica adecuada, entonces se indica la intervención quirúrgica para proporcionar alivio duradero.
El propósito de esta publicación es comparar la naturaleza, indicaciones, beneficios y riesgos de la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS) tradicional con los de la sinuplastia con balón para que los pacientes que sufren de sinusitis estén preparados para tomar una decisión informada respecto a su selección de terapia.
Contents
Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales (FESS)
En la cirugía endoscópica de senos paranasales tradicional, se introducen endoscopios e instrumentos en las fosas nasales bajo anestesia general y se retira tejido de las cavidades nasales y aberturas sinusales para limpiar los senos, enviar cultivos de secreciones infectadas cuando se encuentran (lo que ayuda a guiar la terapia antibiótica exitosa), corregir un tabique desviado y/o cornetes agrandados para aliviar la congestión nasal, y crear ventanas en los senos que permanezcan abiertas, prevenir la presión/dolor en los senos, permitir el tratamiento de los senos con enjuagues tópicos durante futuros brotes (como enjuagues antibióticos y esteroides, que evitan pastillas con múltiples efectos secundarios), y permitir el monitoreo y limpieza de los senos en el entorno clínico en pacientes con condiciones inflamatorias continuas (como alergias nasales severas).
La FESS está indicada para pacientes con anatomía nasal inusual que prohíbe el uso de la sinuplastia con balón, pacientes que han fallado en cirugías sinusales previas o sinuplastia con balón, pacientes con condiciones inflamatorias crónicas (como sinusitis fúngica alérgica o pacientes con pólipos nasales extensos) que necesitarán acceso continuo a los senos para enjuagues medicados, eliminación de desechos en la oficina y eliminación de pólipos recurrentes, y para cualquier paciente con un historial de sinusitis complicada (infección que ha erosionado el hueso y se extiende a la órbita, el cráneo o los tejidos blandos de la frente). Otros hallazgos en la tomografía computarizada de un paciente también pueden sugerir la necesidad de FESS en lugar de un procedimiento con balón, incluyendo el crecimiento de nuevo hueso que requiere eliminación, masas de tejido blando preocupantes por tumores o pólipos extensos, y defectos óseos en la base del cráneo que colocan a los pacientes en mayor riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo y meningitis.
Los principales beneficios de la FESS sobre la sinuplastia con balón son que ha sido un tratamiento confiable para la sinusitis desde la década de 1980 con mejoras duraderas en los síntomas (mayores de 10 años en estudios importantes de FESS), permite una eliminación más extensa de tejidos y una septoplastia completa para proporcionar el máximo alivio de la congestión nasal y bloqueos sinusales, permite el manejo en la oficina de la mayoría de los problemas sinusales futuros, y permite el tratamiento futuro de la sinusitis con enjuagues medicados que pueden evitar el uso de pastillas con muchos efectos secundarios como se discutió anteriormente. Sin embargo, estos beneficios deben sopesarse contra los riesgos aumentados de eliminar cantidades significativas de tejido del interior de la nariz y los senos. El sangrado durante la cirugía, aunque normalmente no es extenso, puede ser más significativo en la FESS que en la sinuplastia con balón. El tiempo de recuperación postoperatoria es generalmente de una a dos semanas, con actividad limitada durante ese período. La costra nasal postoperatoria, infecciones y epistaxis son los efectos secundarios menores más comunes de la FESS. Las complicaciones mayores son muy raras en manos experimentadas, siendo la más común el sangrado significativo que requiere un paquete nasal o cauterización bajo anestesia, entumecimiento de la dentición superior que puede ser permanente, cicatrices dentro de la nariz que causan síntomas y requieren cirugía adicional, y curación comprometida de los senos que causa infecciones postoperatorias crónicas.
Sinuplastia con Balón
En la sinuplastia con balón, se introducen endoscopios e instrumentos a través de las fosas nasales mientras el paciente está despierto bajo anestesia local o bajo sedación intravenosa ligera (generalmente en el entorno clínico), y se pasa un balón sobre un alambre y dentro de las aberturas sinusales. El balón se infla para dilatar las vías de drenaje naturales de cada seno, que se mejoran permanentemente a medida que se rompen y remodelan huesos delgados durante este proceso. Los senos se lavan a través del catéter del balón, y se pueden enviar cultivos si se encuentran secreciones infectadas. El revestimiento mucoso de las aberturas sinusales se preserva, ya que el balón es menos traumático que la FESS tradicional. Se pueden agregar procedimientos adicionales para abordar deformidades limitadas del tabique nasal y reducir los cornetes con procedimientos de ablación con aguja. A menudo se realiza alguna eliminación de tejido para abrir las células etmoidales anteriores y crear un camino de drenaje más amplio para la mayoría de los senos.
La sinuplastia con balón está indicada para pacientes con sinusitis aguda recurrente (4 o más episodios de infecciones sinusales agudas por año) y sinusitis crónica leve sin pólipos nasales extensos. Otras contraindicaciones para los procedimientos con balón ya se mencionaron, e implican anatomía alterada que prohibiría la dilatación con balón o enfermedad moderada a severa que requiere una eliminación de tejido más extensa. Las indicaciones para la sinuplastia con balón son similares a las de la FESS, y la decisión de proceder con una u otra debe reflejar la causa subyacente de la sinusitis de cada paciente y los objetivos a largo plazo de la terapia.
Los principales beneficios de la sinuplastia con balón sobre la FESS incluyen un período de recuperación más rápido y menos molesto (los pacientes a menudo pueden regresar al trabajo al día siguiente, y las limitaciones de actividad dependen de la extensión de intervenciones adicionales como la septoplastia), y un riesgo significativamente menor de complicaciones mayores. La mayoría de los pacientes reportan muy poco malestar después de la sinuplastia con balón, y la costra, el sangrado y la infección postoperatoria son menos comunes que después de la FESS. Las complicaciones mayores son extremadamente raras en la sinuplastia con balón. La eficacia, o tasa de éxito, del procedimiento ha demostrado en estudios ser equivalente a los resultados de la FESS durante los primeros 2 a 5 años después del procedimiento cuando se realiza en pacientes SELECCIONADOS ADECUADAMENTE. Se están llevando a cabo estudios adicionales para determinar qué tan bien la sinuplastia con balón mejora los síntomas más allá de los 5 años. Muchos pacientes que no mejoran después de la sinuplastia con balón se les ofrece el procedimiento a pesar de ser candidatos menos que ideales.
Decidiendo Qué Procedimiento Satisface Mejor Sus Necesidades y Objetivos de Tratamiento
Tanto la FESS como la sinuplastia con balón se consideran intervenciones quirúrgicas seguras y efectivas en el tratamiento de la sinusitis. La causa subyacente de la sinusitis es el factor más importante a considerar al decidir entre las dos, cuando ambas parecen ser buenas opciones. Los pacientes con sinusitis aguda recurrente o presión/dolor facial frecuente pueden tener aberturas sinusales que son estrechas y están en riesgo de obstruirse con cualquier factor desencadenante como un resfriado común. En ausencia de este factor desencadenante, probablemente tengan senos paranasales normales con función adecuada para prevenir infecciones crónicas. La sinuplastia con balón es a menudo la solución ideal para estos pacientes, ya que las aberturas sinusales se dilatan para prevenir la recurrencia de los síntomas sin alterar la función natural del seno. Los pacientes con sinusitis crónica leve también pueden ver la resolución de sus síntomas con la dilatación con balón para mejorar el drenaje de los senos paranasales y eliminar cualquier patógeno que cause sus síntomas crónicos. Los pacientes seleccionados adecuadamente para la sinuplastia con balón pueden esperar resultados de tratamiento equivalentes a la FESS sin el malestar y los riesgos involucrados con la extirpación extensa de tejido.
Por el contrario, los pacientes con condiciones inflamatorias crónicas que no pueden ser controladas adecuadamente, consistentemente o de manera segura con medicamentos orales a largo plazo se beneficiarán sustancialmente de la FESS, y la capacidad de aplicar enjuagues medicados tópicos a través de ventanas quirúrgicas sinusales y tener sus senos paranasales monitoreados y manejados a través de estas ventanas en el entorno clínico mientras su condición persista (a menudo de por vida) debería ser su objetivo principal al seleccionar un tratamiento quirúrgico. Las condiciones inflamatorias crónicas no se resuelven solo con terapia quirúrgica. El propósito de la cirugía en este contexto es mejorar los síntomas Y la capacidad a largo plazo de manejar la condición a través de senos paranasales completamente abiertos, lo cual no es factible solo con la dilatación con balón. Ejemplos de condiciones inflamatorias crónicas incluyen: sinusitis fúngica alérgica con moco espeso y pegajoso que no drena por sí solo, triada de Samter (asma, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina), sinusitis crónica con pólipos nasales extensos (que son resultado de la inflamación), sinusitis crónica causada por alergias inhalantes moderadas a severas (moho, polen, caspa de mascotas, etc.) que no se pueden evitar y que no responden solo al manejo médico, y sinusitis crónica secundaria al abuso de Afrin (spray descongestionante nasal) que lleva a tejidos inflamados y hinchados crónicamente en las cavidades nasales.
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About Dr. Arjuna Kuperan
Rhinologist · Houston Advanced Nose & Sinus
- Board certification
- American Board of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (verify)
- Education and training
- Undergraduate: Brown University, B.A. Political Science 2004
- Medical school: State University of New York Buffalo School of Medicine MD 2008
- Post-doctoral training, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Rutgers New Jersey Medical School 2013
- Fellowship, Advanced Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery, University of Miami Miller School of Medicine 2014
- Memberships
- American Rhinologic Society
- Awards
- Texas Super Doctors Award
- H Texas Houston’s Top Doctors
- Golden Apple Resident Teaching Award
- Top Doctor, Houstonia Magazine
- Houston Top Doctor, Texas Magazine
- Rising Star Super Doctor, Texas Monthly
- Two Dean's Letters of Commendation, SUNY Buffalo Medical School
- NPI
- 1275794752
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- Houston · Shenandoah